Ankieta po wizycie w przychodni

Wypełnia *

Pacjent

Opiekun

Czy jest Pan/Pani z wizytą w poradni *

po raz pierwszy

kolejny raz

W jaki sposób dowiedziała się Pan/Pani o poradni *

z polecenia lekarza

z polecenia rodziny znajomych

wybór określonego lekarza

inny (jaki?)

Jaki jest powód Pana/Pani dzisiejszej wizyty w przychodni? *

wizyta w Poradni Gstroenetrologicznej

wizyta w Poradni Chirurgicznej

wizyta w Poradni Leczenia żywieniowego/dietetyki

wizyta w rejestracji/zasięgnięcie informacji

inne (jakie?)

Czy polecił by Pan/Pani naszą przychodnię swojej rodzinie bądź znajomym

Tak

Nie

Wykształcenie

wyższe

zawodowe

średnie

podstawowe

Opinia własna

Proszę wpisać swoje spostrzeżenia i uwagi lub podzielić się komentarzem dotyczącym spraw, które pominęliśmy w naszych pytaniach, a chcielibyście Państwo anonimowo nam przekazać.

Przetwarzanie danych osobowych

Rejestracja telefoniczna
pon-pt 10:00 – 21:00
+48 12 313 19 06

Specjalistyczne Centrum Medyczne
ul. Grzegórzecka 67C/U3
31-559 Kraków
kontakt@gastromedica.pl

Projekt: EgoDesign | Wykonanie:

Akceptuj

Ta strona używa cookie. Korzystając ze strony wyrażasz zgodę na używanie cookie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki.

Formularz wyszukiwania

Ankieta po wizycie w przychodni